ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА: РАСТЯЖЕНИЕ И ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ.

Следует учитывать, что поражение камбаловидной мышцы дает часто сходную картину поражения, при этом её поражение часто более значимо, чем поражение икроножной мышцы.

Еще до начала лечения напряженной икроножной мышцы следует продемонстрировать пациенту ограниченный объем тыльного сгибания стопы и динамику уменьшения ограничения движения в процессе лечения.

По мнению Travell J. G. et David G. Simons D.G. желательно выполнение лечения мышц обеих нижних конечностей, даже если проявляются симптомы поражения одной мышцы (этот принцип также применим в отношении сгибателей голени и большой приводящей мышцы бедра).

Следует отметить, что большинство приемов, направленных на растяжение трехглавой мышцы голени выполняются в положении согнутого колена и на самом деле растягивают камбаловидную мышцу.

Лечение икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе (!). Лечение т.н. трехглавой мышцы голени начинается с диагностики и лечения икроножной мышцы, как наиболее поверхностной, и только затем выполняется лечение камбаловидной мышцы.

1) Икроножная мышца – Растяжение и постизометрическая релаксация - положение лежа на спине или на животе.

Пациент: лежит на спине или на животе, ноги выпрямлены в коленных суставах, стопы разогнуты и свисают за край стола.
Врач: стоит у стоп пациента и фиксирует стопу двумя руками, возможна дополнительная фиксация стопы при помощи упора подошвы стопы о тело врача.

Выполнение:

Растяжение мышцы.
Врач выполняет повторяющиеся движения тыльного сгибания стопы, постепенно увеличивающие растяжение мышцы.

Постизометрическая релаксация.
1. Врач надавливает на подошву, выполняя тыльное сгибание стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить подошвенное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

2) Икроножная мышца – Растяжение и постизометрическая релаксация - положение лежа на спине или на животе.

Пациент: лежит на спине или на животе, нога согнута в тазобедренном суставе до 90 градусов и выпрямлена в коленном суставе, стопы стопа находится в положении тыльного сгибания, голень располагается на надплечье врача.
Врач: стоит сбоку пациента. Нога пациента расположена на надплечье врача. Одна рука кистью фиксирована на подошвенной поверхности передней части стопы пациента, другая рука кистью расположена около коленного сустава, предупреждая его сгибание.

Выполнение:

Растяжение мышцы.
Врач выполняет повторяющиеся движения тыльного сгибания стопы, постепенно увеличивающие растяжение мышцы.

Постизометрическая релаксация.
1. Врач надавливает на подошву, выполняя тыльное сгибание стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить подошвенное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

3) Икроножные мышцы – Самостоятельная постизометрическая релаксация – положение сидя.

Пациент: сидит с туловищем, наклоненным вперед насколько возможно, чтобы не возникло дискомфорта, ноги выпрямлены. Руками крепко захватывает лодыжки (нижнюю треть голени).

Выполнение:
1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и упираясь пятками в пол, с минимальным усилием против адекватного самосопротивления плавно тянет ноги на себя в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает (без участия мышц живота), плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы минимальным усилием, увеличивая наклон туловища вперед под действием силы тяжести, до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз. После нескольких повторов приема больной часто может дотянуться руками до носков стоп. Для растягивания икроножной мышцы пациент захватывает пальцы с подошвенной стороны и сгибает стопы в голеностопных суставах.

Примечание: во время выполнения приема пациент одновременно пытается прижимать колени и пятки к полу. При подошвенном сгибании в голеностопных суставах происходит растягивание преимущественно мышц экстензоров бедра, ягодичных мышц и длинных околопозвоночных мышц. При тыльном сгибании голеностопного сустава происходит растягивание преимущественно икроножных мышц. При затруднении захвата стопы руками, тыльное сгибание стопы осуществляется при помощи полотенца (зацепом за подошвенную поверхность переднего отдела стопы). При выполнении приема одновременно растягиваются большая ягодичная мышца, мышцы экстензоры бедра и мышцы подколенного сухожилия.

4) Икроножная мышца - Самостоятельное растягивание – положение стоя.

Пациент: стоит, опираясь ладонями выпрямленных рук, пальцами вверх, о стену. Нога на стороне лечения выпрямлена в коленном суставе, пятка прижата к полу, стопа направлена строго вперед. Под передний отдел стопы можно подложить тонкую книжку или журнал, чтобы увеличить тыльное сгибание стопы и растягивание икроножной мышцы. Передняя нога согнута в колене.

Выполнение:
выполняется постепенное увеличение тыльного сгибания в голеностопном суставе при помощи повторных растягивающих движений, отклоняя туловище кпереди и сгибая переднюю ногу в коленном суставе.

5) Икроножная мышца – Постреципрокное расслабление.

Пациент и врач: располагаются в любом положении, предназначенном для проведения постизометрической релаксации.

Выполнение:
1. Пациент активно сокращает мышцы, выполняющие тыльное сгибание стопы, ноги, выпрямленной в коленном суставе.
2. После расслабления мышц, врач увеличивает тыльного сгибания стопы, растягивая икроножную мышцу.

Примечание: такое реципрокное торможение более эффективно прерывает судорожные сокращения икроножной мышцы.

Сыромятников А.Е.